“Peu, rarement au bon endroit” Michel Pistor
“Мало редко и в нужное место” Мишель Пистор

Препараты для мезотерапии
ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ

Прежде чем  говорить о препаратах для мезотерапии, стоит задуматься о том, что же такое мезотерапия в принципе?

Происхождение термина.
В 1958 году во французском медицинском журнале  «Presse Medicale» №°44 была опубликована статья Мишеля ПИСТОРА "Краткое изложение новых свойств прокаина при локальном его применении в лечении патологии человека"   в которой он сказал, что воздействие прокаина на производные мезодермы столь существенное, что следует ввести отдельное понятие «мезотерапия».


Таким образом, суть мезотерапии не во введении препаратов в средние слои кожи (мезодерму), как часто ошибочно считают, а в воздействии на производные мезодермы.


С тех пор многие ученые, преломляя через призму своего восприятия метода, приводили различные определения, которые сводятся к описанию техники, или принципа введения. К сожалению, они не отражают сути.  Даже сам основатель метода д-р Пистор, для простоты восприятия другими врачами, придумал девиз мезотерапии: «Редко, мало и в нужное место»



Определения мезотерапии:

Мишель Пистор:

 «Редко, мало и в нужное место»  


Андре Даллоз-Бургиньон:
 «Мезотерапия - это метод транс- и предермального введения аллопатических субстанций».


Наиболее приближенное к сути мезотерапии определение приводит Игнасио Ортиз:

 «Мезотерапия представляет собой метод введения медикаментов внутрикожным путем, в низких дозах, как локорегионально, так и на расстоянии от пораженного органа, в целях получения фармакологического эффекта за счет действия вводимых медикаментов, а так же за счет стимулирующего эффекта уколов, что приводит к положительным результатам при многочисленных патологических состояниях».



Учитывая динамичное развитие, теоретические и практические аспекты мезотерапии, сегодня следует ее понимать, как систематизированную,  научно обоснованную методику воздействия на производные мезодермы,  путем введения лекарственных препаратов в эпидермис, дерму и гиподерму ( в т. ч. ПЖК, перивазальные, периневральные и периартикулярные пространства), локально, локорегионально и в отдалении от пораженного органа, с целью достижения максимального терапевтического эффекта, за счет сочетания  фармакологического действия лекарственных средств, и  механического воздействия инъекционным приспособлением,  на специфические рецепторы нервной, гуморальной и иммунной систем, соединительнотканный матрикс. 



Таким образом, мезотерапия – это не способ введения какого-либо препарата для омоложения, или расщепления жира, а метод, позволяющий использовать новое понимание взаимодействия лекарства с организмом. Теперь становится понятным, что главное в мезотерапии, как и в любом другом направлении медицины – правильная постановка диагноза, понимание патологических процессов и изменений, к которым они приводят, знание способов лечения и профилактики.


Bene dignoscitur, bene curatur!


Выбор препаратов в мезотерапии зависит от патологии, с которой борется мезотерапевт. У каждого лекарственного средства есть предпочтительные способы применения. Одни препараты пригодны для перорального применения, другие для парентерального, третьи для того и другого. Среди препаратов для парентерального введения есть такие, которые применяются только внутривенно,  внутримышечно, или подкожно, есть и такие, которые можно использовать вм и пк  в одной концентрации, а вв в другой. Воздействие на организм пациента может существенно отличаться в зависимости от способа введения. Например, фосфатидилхолин внутрь применяется как нейропротектор, внутривенно как гепатопротектор, а при введении в жировую ткань действует как эмульгатор, вызывая ее некроз. Аминофилин, применяемый в основном как бронходилятатор, при локальном воздействии на жировую ткань стимулирует липолиз. Аналептик кофеин в ПЖК действует так же.     



Критерии выбора препаратов в мезотерапии:


Первый критерий – эффективность. Часто, вместо показаний к применению, практикующие мезотерапию врачи, руководствуются «красивыми картинками» в рекламных материалах, не задумываясь о механизме действия препаратов. За редким исключением, эти «убедительные доказательства» эффективности, получены  либо при помощи фотомонтажа,  либо в результате  комплексного лечения – общего,  местного (мезотерапия, пилинги, физиотерапия, лазеротерапия, криотерапия и мн. др.), диетотерапии,  кинезотерапии, психотерапии и пр..

 Для эффективного применения в мезотерапии препаратов, необходимо учитывать все звенья патологического процесса и выбирать лекарства, способные на них воздействовать. Кроме того, выбор мезотерапевтической методики напрямую влияет на конечный результат и сроки его сохранения. Например, можно лечить возрастные изменения кожи лица, или алопецию у пациентов с вертебробазилярной недостаточностью, злоупотребляющих кофе, алкоголем и никотином, пребывающих в состоянии хронического стресса. Каким будет эффект от местного воздействия? Сколько он продержится? А если начать лечение с коррекции кровообращения и иннервации?     


Второй критерий – безопасность.

Об общей безопасности.

Если препарат не имеет регистрации и описания, его применять противозаконно, да и просто неразумно! Не стоит применять лекарства без знания их состава, понимания  механизма действия, показаний и противопоказаний, возможных осложнений. Кроме того, надо учитывать особенности организма пациента. Применяйте для лечения липодистрофии у пациентов с патологией щитовидной железы тиреоидные препараты, и рано или поздно, вы познакомитесь с прокурором. У пациентов с нарушением сердечного ритма, возможны приступы аритмии при использовании анестетиков, у гипертоников – криз, у аллергиков – аллергии, у психически больных даже физраствор может спровоцировать обострение, или психотическую реакцию. Эти примеры не для того, чтобы оттолкнуть от мезотерапии, а для того, чтобы напомнить об ответственности врача за здоровье пациента и необходимости вооружиться глубокими знаниями, прежде чем заняться применением этой методики. При грамотном подходе, эта уникальная по своей эффективности методика служит очень эффективным инструментом в эстетической и клинической медицине.    

О локальной переносимости.

В мезотерапии можно использовать те препараты, которые обладают хорошей локальной переносимостью. Это означает, что их рН и осмолярность должны быть близкими к таковым тканей человека. Препараты для мезотерапии должны быть водорастворимыми, не содержать гистотоксических компонентов. С особой осторожностью следует применять вазоконстрикторы и кортикостероиды. Их интрадермальное введение может привести к некрозу кожи.  

Отдельный вопрос – смеси. При смешивании нескольких компонентов в одном шприце, могут образоваться соединения с непредсказуемым действием на организм пациента. Для избежания подобных эффектов, необходимо знать взаимодействие лекарств в смесях, стараться избегать многокомпонентных коктейлей, использовать проверенные рецепты коктейлей, проводить пробы на чувствительность и тканевую переносимость.

Надо активно искать информацию по опыту применения препаратов в мезотерапии, отработанным схемам, читать литературу по фармакотерапии, тщательно продумывать протоколы лечения.

Еще один аспект безопасности – юридическая ответственность врача. Следует хорошо подумать, прежде чем использовать препараты, которые не разрешены к применению. Не вечно в нашем здравоохранении будут царить хаос и безнаказанность. Кроме того, каждый врач давал клятву Гиппократа.


Третий критерий – экономический. Ошибочно считать, что чем дороже препарат, тем он эффективнее. Самая эффективная мезотерапия та, которая проводится с учетом данных комплексной диагностики при правильном подборе препаратов и схем лечения. Лечение с использованием мезотерапии должно быть комплексным – этиопатогенетическим и симптоматическим. Необходимо помнить и о профилактике. Те же, кто старается «раздуть» стоимость услуги за счет цены препаратов, рано или поздно поплатятся потерей пациентов. В мезотерапии главное не препараты, а знания врача. Только они могут обеспечить высокие эффективность и безопасность, пролонгированный результат, удовлетворение пациентов результатами.  

Ни один продавец мезопрепаратов не скажет, что большинство из них врач может купить в любой аптеке. На курсах и семинарах фирмы Х будут навязывать мысль о том, что нет поставщиков мезопрепаратов, кроме фирмы Х. Прокаин не назовут новокаином, а если и назовут, то скажут, что наш новокаин не пригоден для мезотерапии и предложат ампулу прокаина за пару Евро. Аминофилин и эуфилин никто не отождествит. То же касается и многих других лекарств.

Для пациентов актуален вопрос о защите их финансовых интересов. У них абсолютно логичное желание получить максимальный результат при минимальных затратах.  Очень обидно будет узнать, что супердорогой препарат  состоит из дешевых компонентов, которые продаются в любой аптеке, а деньги за процедуру в итоге попадают не врачу, дельцу, которому врач платит за препараты. Стоит ли упоминать о возможных суммах иска, если вместо ожидаемого эффекта у пациента возникнут осложнения? Целесообразнее мезотерапевту высоко оценивать свой профессионализм, нежели зарабатывать на стоимости препаратов.

Для того, чтобы ориентироваться в изобилии препаратов, необходимо, прежде всего, знать действующие вещества, которые применяются в мезотерапии. Кроме действующих веществ, необходимо учитывать вспомогательные вещества в ампуле, или флаконе. При наличии в препарате гистотоксических веществ или аллергенов, таких как пропиленгликоль,  тимеросал, их нужно избегать, или разводить на 100 и более %. Для того, чтобы избежать ошибок и осложнений нужно не только знать техники и методики, но и хорошо разбираться в мезофармакологии, вести собственные наблюдения, обмениваться опытом с коллегами.


Ориентиром по используемым в мезотерапии препаратам, может служить перечень SFM (Французского Общества Мезотерапии), приведенный ниже. Этот перечень составлен с учетом многолетней практики мезотерапевтов разных стран.


   

 

АНТИСЕПТИКИ И АНЕСТЕТИКИ*
  СЕВЕРНАЯ АФРИКА АМЕРИКА ЕВРОПА ВОСТОЧНАЯ ЕВРОПА БЛИЖНИЙ ВОСТОК  
СЕВЕРНАЯ ЮЖНАЯ  
АЛЖИР ТУ-
НИС
КАНАДА США БРАЗИ-
ЛИЯ
ГЕРМА-
НИЯ
БЕЛЬ-
ГИЯ
ФРАН-
ЦИЯ
ГРЕ-
ЦИЯ
ПОРТУ-
ГАЛИЯ
ШВЕЙ-
ЦАРИЯ
СТРАНЫ
СНГ
ЛИВАН ИЗРА-
ИЛЬ
АНТИСЕПТИКИ    
СПИРТ 70° * *   * *             * * *
CHLORHEXIDINE BISEPTINE * * *   * * * * * * * * * *
HYPOCHLORITE DE SODIUM DAKIN * *     *     *       * * *
АНЕСТЕТИКИ  
LIDOKAINE ESRACAINE                           *
MESOCAINE 0.5% / 1%     *   *     * *   * *    
XYLOCAINE 0.5% 1% 2% *   * * * * * * * * *   * 1% 2%
LIDOCAIN                       * *  
PROKAINE PROCAINE BIOSTABILEX 2%     * * * * * * *   *      
NOVOCAIN                       *    
PROCAINE HYDRACHLORID 2%                            
CHLORHYDRATE DE PROCAINE LAVOISIER 2% *         * * * *   * * *  
UNICAINE 1%   *                        
* помимо указанных в таблице антисептиков, в Украине широко применяются средства на основе пропанола (Декосепт,  Стериллиум, Кутасепт), смеси этанола и пропанолоа (Софта-ман), мирамистина, декаметоксина (Горостен, Декасан).

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
 

СЕВЕРНАЯ АФРИКА

АМЕРИКА ЕВРОПА ВОСТОЧНАЯ ЕВРОПА БЛИЖНИЙ ВОСТОК
СЕВЕРНАЯ ЮЖНАЯ
АЛЖИР ТУ-
НИС
КАНА-
ДА
США БРАЗИ-
ЛИЯ
ГЕРМА-
НИЯ
БЕЛЬ-
ГИЯ
ФРАН-
ЦИЯ
ГРЕ-
ЦИЯ
ПОРТУ-
ГАЛИЯ
ШВЕЙ-
ЦАРИЯ
СТРАНЫ СНГ ЛИВАН  
DIAZEPAM VALIUM * * * *   * * *   * * Сибазон *  
ASSIVAL 100                            
CHLORPROMAZINE LARGACTIL   *       * * *     * Аминазин *  
PROPAPHENIN           *   *            
CHLORAZIN                     *      
HYDROXYZINE ATARAX               *   *   *    
MEPROBAMATE EQUANIL           *   *   *        
AMITRIPTYLINE LAROXYL   * * *   *   *   *   Амитриптилин *  
ELAVIL       *                    
CLOMIPRAMINE ANAFRANIL   *       * * *   * * * *  
ACETYL-LEUCINE TANGANIL 500 mg *             *            
PHLOROGLUCINOL SPASFON 40 mg * * *   *   * *         *  
BROMURE DE BUTYLSCOPOLAMINE BUSCOPAN                     *      
METOCLOPRAMIDE PRIMPERAN                     * Церукал    
NEOSTIGMINE PROSTIGMINE 0.5 mg   *   * * * * *   * * Прозерин    
NORAMIDOPYRINE VISCERALGINE             *              
BROMOGALACTOGLU-
CONATEDE CALCIUM
CALCIBRONAT *       *     *            


СОСУДИСТЫЕ И ИММУНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ*

 

СЕВЕРНАЯ АФРИКА

АМЕРИКА

ЗАПАДНАЯ ЕВРОПА

ВОСТОЧНАЯ ЕВРОПА

БЛИЖНИЙ ВОСТОК

СЕВЕРНАЯ

ЮЖНАЯ

АЛЖИР

ТУНИС

КАНАДА

США

БРАЗИЛИЯ

ГЕРМАНИЯ

БЕЛЬГИЯ

ФРАНЦИЯ

ГРЕЦИЯ

ПОРТУГАЛИЯ

ШВЕЙЦАРИЯ

СТРАНЫ СНГ

ЛИВАН

ИЗРАИЛЬ

BUFLOMEDIL

 

FONZYLANE

 

*

*

 

*

*

*

*

 

*

 

*

*

 

LOFTYL

 

 

 

 

 

 

*

 

 

 

 

 

 

 

PIRIBEDIL

TRIVASTAL 1mg, 3mg

 

*

 

 

 

 

*

*

 

 

 

 

 

 

PENTOXIFYLLINE

 

TORENTAL 100mg

 

*

*

 

*

*

*

*

 

 

 

*

*

*

TRENTAL

 

 

 

*

 

 

 

 

 

 

*

*

 

 

PROPANOLOL

AVLOCARDYL

 

 

 

*

 

*

*

*

 

 

 

*

 

*

INDERAL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*

 

 

 

DIHYDROERGOCRISTINE

ISKEDYL

 

 

 

 

 

 

*

*

 

 

 

 

 

 

PIRACETAM

NOOTROPYL

 

*

 

 

Nootrop

*

*

 

 

 

*

*

 

GABACET

 

 

 

 

 

 

*

*

 

 

 

 

 

 

ETAMSYLATE

DICYNONE

*

*

*

 

 

 

 

*

 

 

*

*

*

 

DIHYDROERGOTAMINE

DHE

 

*

*

*

 

 

*

*

 

 

 

*

 

 

DIHYDERGOT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*

 

 

 

ИММУНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ**

DEXCLORPHENIRAMINE

POLARAMINE

*

 

 

 

 

 

*

*

 

 

 

 

 

 

 

PLAFERON LB

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*

 

 

 

 * кроме перечисленных, в Украине применяются: никотиновая кислота, ницерголин, алпростадил, аминофиллин, теофиллин и др.  

** кроме перечисленных, в Украине применяются: интерфероны, вакцины, иммунотропные препараты (Эрбисол, Полиоксидоний) и др.


ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА*
  СЕВЕРНАЯ АФРИКА АМЕРИКА ЕВРОПА ВОСТОЧНАЯ ЕВРОПА БЛИЖНИЙ ВОСТОК
СЕВЕРНАЯ ЮЖНАЯ
АЛ-
ЖИР
ТУ-
НИС
КАНАДА США БРА-
ЗИЛИЯ
ГЕРМА-
НИЯ
БЕЛЬ-
ГИЯ
ФРАН-
ЦИЯ
ГРЕ-
ЦИЯ
ПОРТУ-
ГАЛИЯ
ШВЕЙ-
ЦАРИЯ
СТРАНЫ
СНГ
ЛИ-
ВАН
ИЗРА-
ИЛЬ
CALCITONINE HEMI-SYNTHETIQUE CADENS 50 U, 80 U 50U       *   * *     * *    
CALCITONINE PHARMY II 50 U, 100 U   *       *   *   * * *   *
CIBACALCINE  0,50 mg *   *   *   * *   * *      
MIACALCIC 50 U, 80 U       * *   * *   * * * * *
MIACALCIC 200 U       *                    
SALCO 100                           *
PIROXICAM FELDENE * * * * * * * *   * * * *  
ZOFORA     *     *   *            
KETOPROFENE PROFENID * * *   * * * *   *   Кетонал * *
ORUDIS       *                    
TOPFENA               *            
KETOROLAC TORADOL       *               Кетанов    
TENOXICAM TILCOTIL     *   *   * *   * *   *  
  THIOCOLCHICOSIDE MIOREL   *     *     *            
THIOMED                            
* миорелаксанты, прменяемые в Украине, представлены препаратами Мидокалм (Толперизон) и Сирдалуд (Тизанидин); из НСПВ широко используются мелоксикам и декскетопрофен; корме того, в Украине успешно применяутся хондропротекторы – глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота, aлфлутоп и др.

СРЕДСТВА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ТРОФИКИ И ВИТАМИНЫ*
  СЕВЕРНАЯ АФРИКА АМЕРИКА ЕВРОПА ВОСТОЧНАЯ ЕВРОПА БЛИЖНИЙ ВОСТОК
СЕВЕРНАЯ ЮЖНАЯ
АЛ-
ЖИР
ТУ-
НИС
КА-
НАДА
США БРАЗИ-
ЛИЯ
ГЕРМА-
НИЯ
БЕЛЬ-
ГИЯ
ФРАН-
ЦИЯ
ГРЕ-
ЦИЯ
ПОРТУ-
ГАЛИЯ
ШВЕЙ-
ЦАРИЯ
СТРАНЫ СНГ ЛИ-
ВАН
ИЗРА-
ИЛЬ
       
PIDOLATE DE MAGNESIUM MAG2     *       * *     * * *  
SPAMAG                           *
SELS DE MAGNESIUM         *   *           Сульфат магнезии    
DEXPANTHENOL BEPANTHENE       * * *   *       *    
THIAMINE (B1) BEVITINE * * * *   *   *   * Streuli   *  
BENERVA Roche                     *      
VITAMINES VIT B12       *     *     Betolvex *    
COMPLEXE VIT B                     Becotal   Becozym
B1, B6, B12                   Neurorubin Мильгамма    
BEDODEKA 1000                           *
VIT A / VIT B / VIT C / Pantjthenic acid / Zn / Se       *                    
PANTENOL, VIT A, D2, E, B1, B2, PP, B6, C HYDROSOL POLYVITAMINE BON *   *   *     *   *     * *

  * кроме перечисленных, в Украине применяются: аскорбиновая кислота, гиалуроновая кислота, глюкозамин, хондроитин, коллаген, алфлутоп, солкосерил,  актовегин, экстракт алоэ, экстра-эрбисол и др.


Стоит заметить, что медицина Франции и других стран Европы весьма консервативна в отношении фармпрепаратов.  В Украине и странах постсоветского пространства применяется множество препаратов, которые не представлены в Западной Европе. Препараты, применение которых в мезотерапии исследовано, приведены в комментариях к таблицам. Их использование может быть ограничено определенными методиками, или смесями, поэтому не следует их применять без знания частной мезофармакологии.


Существует достаточно легальных препаратов, которые можно использовать с максимальной пользой и минимальным риском осложнений!