“Peu, rarement au bon endroit” Michel Pistor
“Мало редко и в нужное место” Мишель Пистор

Осложнения мезотерапии
Осложнения и нежелательные явления в мезотерапии

Этот раздел содан не с целью запугать и отвернуть от мезотрапии врачей  и пациентов.

Наоборот, осведомлен - значит вооружен.

Для врачей - это повод задуматься об уровне своей профессиональной подготовки в мезотерапии.

Для пациентов - повод задуматься о доверии врачу.

К сожалению, и те и другие, попадаются на удочку рекламы, не отдавая себе отчета о возможных последствиях.

В результате, выигрывают (далеко не всегда порядочные) дистрибъюторы, а страдают доверчивые врачи и их пациенты.

В связи с этим, желаем врачам и их пациентам мудрости, рассудительности в выборе друг-друга, а так же методик и препаратов для мезотерапии.


Часто, с целью привлечь пациентов, менеджеры салонов красоты заявляют, что мезотерапия - очень эффекивный метод лечения (омоложения), абсолютно безболезненный и не имеющий осложнений, или побочных явлений.

Тем, кто в это верит, хочется посочувствовать. Любой эффективный метод лечения, или препарат, имеют побочные действия и осложнения, причем, тем более выраженные, чем более активен препарат/метод лечения. 

Искусство врача заключается именно в том, чтобы подобрать максимально эффективный метод лечения и препарат, при минимальном вреде для здоровья пациента. При этом, результат должен сохраняться длительно. 

Осложнения в мезотерапии бывают тем реже, чем выше квалификация и интеллектуальный уровень мезотерапевта.

Осложнения, как правило, возникают при низком уровне профессиональной подготовки, игнорировании правил асептики и антисептики, использовании нелегальных и неизученых препаратов.


Не стоит путать в мезотерапии такие понятия, как осложнения и нежелательные явления!


Часто к осложнениям относят такие явления, как:

- болевые ощущения;

- кровоизлияния и гематомы;

- сосудистые реакции (эритемы, лейкодермии);

- точечные, или линейные повреждения кожи;

- отслойку эпидермиса и т. п.

В практике мезотерапии - это нежелательные побочные явления, плата за те преимущества, которые дает мезотерапия в лечении и профилактике болезней, в коррекции эстетических недостатков.



Болевые ощущения

Физиологическая боль ( кратковременное и умеренное болевое воздействие) имеет физиологическое значение, т.к. стимулирует выброс катехоламинов, продукцию эндорфинов, соматотропина, выработку коллагена, липолиз, улучшение перфузии и мн.др.).

Факторы, влияющие на болезненность процедур:

1. Индивидуальные особенности пациента:

- порог болевой чувствительности;

- биоритмы (время года, время суток, месячные у женщин...);

- наличие, или отсутствие стрессовых ситуаций (за медицинской помощью часто обращаются именно во время стрессов);

- психо-эмоциональное состояние и настрой на конечный результат.

Курс мезотерапии нужно планировать с учетом этих факторов.


2. Погрешности в технике, или необходимость выполнения определенных техник.

В первом случае может помочь наработка практических навыков, использование малотравматичных иголок и режимов мезоинжектора.

Во втором случае,более актуальны методы анестезии и анальгезии.


3. Местное раздражение болевых рецепторов лекарственными препаратами.
Во избежание этого необходимо знать мезофармакологию, грамотно применять местные анестетики в составе мезотерапевтических смесей, либо практиковать предварительную анестезию (анальгезию) для уменьшения болезненности процедуры.



Кровотечения, кровоизлияния, гематомы

Локальные кровотечения и кровоизлияния - это неизбежная реальность инъекционных способов 
введения препаратов
(с проникновением через базальную мембрану кожи, где расположены сосуды). 


Выраженность кровотечения и кровоизлияния зависит от:

- диаметра иглы и свойств сосуда (чем больший диаметр иглы, просвет сосуда, давление крови в нем, тем обширнее гематома);

- состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови пациента; 

- состояния сосудистой стенки (проницаемость сосудов, ломкость капилляров, у женщин большое значение имеет период менструального цикла).


При мезотерапии могут возникать единичные, или множственные кровоизлияния, микрогематомы, которые:

- представляют собой косметический дефект, если они расположены на открытых участках кожи;

- служат мощным стимулом  светрывающей и противосвертывающей  систем крови, иммунитета, местных ферментативных процессов, процессов репарации, синтеза протеинов кожи и пр.


Минимизировать кровоизлияния можно путем:

- правильного выполнения техник и методик мезотерапии;

- использования атравматичных тонких игл диаметром 0,26-0,3 мм;

- прижатия перфорированных сосудов до полной остановки кровотечения;

- правильного подбора препаратов;

- коррекции состояния свертывающей системы крови (отмена антикоагулянтов и антиаггрегантов на сутки до и 2-3 часа после сеанса мезотерапии);

- укрепления сосудистой стенки и уменьшения ее проницаемости (ангиопротекторы мезотерапевтически и системно);

- коррекции общего и локального корвяного давления (артериального и венозного);

- избежания проникновения иглы в поверхностные сосуды и пр.



Изменение микроциркуляции - эритемы, лейкодермии

Даже простое механическое воздействие на кожу, обычно вызывает изменение цвета кожных покровов ("белый" или "красный" дермографизм), в зависимости от преобладания влияния симпатической, или парасимпатической нервной системы у пациента.

Мезотерапевтическое раздражение рецепторов кожи это более мощный стимул, поэтому сосудистая реакция прослеживается практически у всех пациентов.

Часто мезотерапия вызывает инверсию сосудистого тонуса (на фоне эритемы - побледнение, на фоне бледности - покраснение кожных покровов). Это говорит о регулирующем действии механического воздейсивия мезоиглы на рецепторы нервной и сосудистой систем, расположенные в коже, причем, первично воздействие на нервную систему.

Использование вазоактивных препаратов позволяет добиваться необходимого результата - расширения, или сужения сосудов.

Физиологическая эритема, возникающая при проведении мезотерапии, обычно проходит в течение 20-40 минут, за исключением случаев (по показаниям, или по незнанию) применения вазоактивных, или раздражающих препаратов.

Вазоконстрикторы в мезотерапии применяются только по строгим показаниям, т.к. стойкое сужение сосудов может привести к локальной дистрофи, и даже некрозу кожи.

Патологические изменения микроциркуляции нуждается в лечении, т.к. могут привести к патологии кожи и ПЖК .



Осложнения мезотерапии

Осложнения мезотерапии могут быть:

- иатрогенными вызванными действиями медицинского персонала (врача  без должной квалификации, не придерживающегося правил антисептики, не имеющего достаточного объема знаний и практических навыков в мезотерапии и мезофармакологии, не знающего особенностей мезотерапевтического применения лекарственных препаратов, в худшем случае, вызваннными действиями среднего медицинского персонала, или косметологами, вообще не имеющими медицинского образования);

- техногенными (вызванными неправильным использованием оборудования и техник введения);

- фармакогенными (вызванными действием лекарственных препаратов)

- смешанными.


Осложнения могут быть непрогнозируемыми и прогнозируемыми:

- непрогнозируемые осложнения - те, которые тяжело предвидеть, а значит предупреждать и лечить, возникают при применении мезопрепаратов сомнительного происхождения, с неизвестным составом, не зарегистрированных как фармпрепараты, не имеющих официального признания, описания и подробной инструкции;

- прогнозируемыми осложнениями следует считать побочные действия лекарственных средств в случаях идеосинкразии, передозировки, или необоснованного применения, но при условии знания их полного состава (а не только основных действующих веществ), т.к. вспомогательные компоненты могут вызывать нежелательные реакции от местного раздражения до анафилактического шока.


Самые грозные из возможных осложнений - это аллергические реакции немедленого типа, угрожающие жизни пациента.

На втором месте стоят инфекционные, или инфекционно - токсические, а также гистотоксические (некротические) осложнения. Сначала могут возникнуть местные воспалительные реакции (инфильтраты, лимфангаиты и лимфадениты, абсцессы, гангрены), а без оказания адекватной помощи - общие (сепсис, нфекционно-токсический шок).

Менее опасны для пациента осложнения, связанные с побочными действиями лекарств, при знании клинической фармакологии в целом и мезофармакологии в частности, они прогнозируемы, их можно предупредить, а в случае возникновения - эффективно лечить.


Примеры прогнозируемых осложнений:

Иатрогеннии некомпетентности:

Использование трийодтиронина:
 
- при лечении целлюлопатии (целлюлита, гидролиподистрофии, ожирения), часто без предварительного эндокринологического обследования и показаний, применяют монопрепараты, или готовые коктейли, содержащие тиреоидные гормоны (трийодтиронин, триак, тиротрикол) .

Возможные последствия:
 
- тиреотоксикоз;
- манифестация, или прогрессирование патологии щитовидной железы (зоба, тиреоидита);
- угнетение выработки собственных гормонов;
- выработка антител, которые блокируют введенные извне и собственные гормоны;
- реципрокное торможение секреции ТТГ и усиление секреции тиреостатина (триак применяется как раз с     целью супрессии ТТГ);
- синдром отмены.

 Каковы могут быть последствия для здоровья пациента такой терапии (вспомним биодобавку Li Da)?

 Использование протеинов:  

Стремясь повысить тургор кожи, вводят коллаген, эластин. Чем это может быть чревато?

- аллергические реакции чаще всего вызывают белки, к которым относятся эти вещества;
- избыток белка, например коллагена, вызывает повышенную выработку протеолитических ферментов, в данном случае-коллагеназы, которая разрушает как экзогенный, так и эндогенный коллаген (при этом возникает первичный выраженный косметический эффект, который сменяется последующей дермодистрофией, ведущей к зависимости от введения белка извне);
- точечное введение коллагена не создает условий для его "правильного" распределения в соединительной ткани, т.к. он обладает высокой молекуллярной массой, что ограничивает его диффузию;

Следующий пример касается применения препарата фосфатидилхолин, которому приписывается липолитическое действие. На самом деле он вызывает некроз тканей.

Локальное применение ФХ запрещено во всем мире, даже в США, где его активно продвигают. Используют его исключительно для уменьшения локальных жировых отложений (стеатомы, липомы).

При обширном его введении, возникает некроз тканей, подобный некрозу от введения в мягкие ткани хлористого кальция. 

Что происходит в очаге некроза? Разрушение тканей, т.е. альтерация, является первой стадией воспаления, за которй следуют стадии экссудации и пролиферации. Исход такого процесса - образование соединительной ткани - фиброз и склероз.

Что это означает для пациента? В начале, его будут беспокоить отек и боль, затем они уменьшатся, или пройдут, даже будет виден результат, но процесс в ПЖК будет продолжаться.

В результате, целлюлит со временем снова начнет прогрессировать, но уже в стадии фиброзирования, в  последствии прийдется бороться и с отеком, и с фибро-склерозом, и со стеатомами.


Некротические осложнения при лечении целлюлита фосфатидилхолином (фотоматериалы из открытых зарубежных источников) 


МЕЗОТЕРАПИЯ УКРАИНЫ Курсы, обучение врачей мезотерапии. Осложнение - некроз кожи и ПЖК после мезотерапии с фосфатидилхолином.

МЕЗОТЕРАПИЯ УКРАИНЫ Курсы, обучение врачей мезотерапии. Осложнение - некроз кожи и ПЖК после мезотерапии с фосфатидилхолином.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


МЕЗОТЕРАПИЯ УКРАИНЫ Курсы, обучение врачей мезотерапии. Осложнение - некроз кожи и ПЖК после мезотерапии с фосфатидилхолином.

МЕЗОТЕРАПИЯ УКРАИНЫ Курсы, обучение врачей мезотерапии. Осложнение - некроз кожи и ПЖК после мезотерапии с фосфатидилхолином.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Инфекционные осложнения


Infect1

Infect2

Infect3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



Самыми опасными для жизни и здоровья пациента является аллергические реакции немедленного типа и среди них -  анафилактический шок, отек Квинке и астматический статус.


Симптомы анафилактического шока


Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм - необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и покраснение в месте инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд). При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, отёк полости рта и гортани.

Быстро присоединяется выраженный отёк гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого (" астматического») дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет, губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными). У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.

Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.


Клиническая картина:

При менее тяжелом течении шока «малая симптоматика» может быть представлена следующими явлениями:

- чувство жара с резкой гиперемией кожных покровов,

- общее возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия,

- беспокойство, страх смерти,

- пульсирующая головная боль,

- шум или звон в ушах,

- сжимающие боли за грудиной.

- могут отмечаться кожный зуд, уртикарная (иногда сливная) сыпь,

отёки типа Квинке,

- гиперемия склер,

- слезотечение,

- заложенность носа, ринорея,

- зуд и першение в горле,

- спастический сухой кашель и др.



Вслед за продромальными явлениями очень быстро (в срок от нескольких минут до часа) развиваются симптомы и синдромы, обусловливающие дальнейшую клиническую картину.
Генерализованный кожный зуд и крапивница имеют место далеко не во всех случаях.

При тяжелом течении анафилактического шока кожные проявления (крапивница, отёк Квинке) отсутствуют. Они могут появиться спустя 30-40 мин. от начала реакции и как бы завершают ее. По-видимому, в данном случае артериальная гипотония тормозит развитие уртикарных высыпаний и реакций в месте ужаления. Они появляются позже, когда нормализуется артериальное давление (при выходе из анафилактического шока).

Обычно отмечается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов с клиническими проявлениями бронхоспазма (кашель, экспираторная одышка), спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта (спастические боли по всему животу, тошнота, рвота, диарея), а также спазм матки у женщин (боли внизу живота с кровянистыми выделениями из влагалища).

Спастические явления усугубляются отёками слизистых оболочек внутренних органов (дыхательного и пищеварительного тракта).
При выраженном отечном синдроме и локализации патологического процесса на слизистой оболочке гортани может развиться картина асфиксии.
При отёке пищевода отмечаются явления дисфагии.

При системных аллергических реакциях сердце является органом-мишенью (прямое влияние медиаторов на миокард). Отмечается тахикардия, больные жалуются на боли в области сердца сжимающего характера. На ЭКГ, снятой во время анафилактического шока и в течение недели после него, регистрируются нарушения сердечного ритма, диффузное нарушение трофики миокарда с дальнейшей нормализацией ее в динамике.

При нетяжелой анафилактической реакции отмечаются гипоксемия и гипокапния.

При тяжелом анафилактическом шоке гипоксемия более выражена и развиваются гиперкапния и ацидоз.

Гемодинамические расстройства при анафилактическом шоке бывают различной степени тяжести — от умеренного снижения артериального давления с субъективным ощущением полуобморочного состояния до тяжелой гипотензии с длительной потерей сознания (в течение часа и дольше).

Характерен вид такого больного: резкая бледность (иногда синюшность) кожных покровов, заострившиеся черты лица, холодный липкий пот, иногда пена изо рта.

При обследовании: артериальное давление очень низкое или не определяется, пульс частый, нитевидный, тоны сердца глухие, в ряде случаев почти не прослушиваются, может появиться акцент II тона над легочной артерией. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.

Вследствие ишемии центральной нервной системы и отёка серозных оболочек мозга могут наблюдаться тонические и клонические судороги, парезы, параличи. В этой стадии нередко происходят непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

При отсутствии своевременной и интенсивной терапии возможность летального исхода очень велика. Однако и своевременная энергичная помощь не всегда может его предотвратить.



Лечение анафилактического шока


Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть срочное введениеадреналина - 0.2-0.5 мл 0.1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Введения адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1-2 мл 0.1 % раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводить следует дробными порциями.

В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мышечные подёргивания). Нельзя передозировать адреналин, поскольку его метаболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.

Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды.
Дозы глюкокортикоидов, необходимые для купирования анафилактического шока, в десятки раз превышают «физиологические» дозировки и во много раз - дозы, применяемые для лечения хронических воспалительных заболеваний.

Типичные дозы глюкокортикоидов, при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг).

Меньшие дозы малоэффективны. Необходимая доза определяется тяжестью состояния больного.

Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше.

Показано также введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила.

Противопоказан дипразин - он, как и другие производные фенотиазина, обладает значительным собственным аллергенным потенциалом и, кроме того, снижает и без того низкое артериальное давление у больного с анафилаксией.

Введение хлорида или глюконата кальция, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.

Показано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2.4 % раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отёка лёгких и облегчения дыхания.

В случае необходимости необходимо проводить ИВЛ и НМС.

Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.



Противошоковый набор:

2 резиновых жгута,

стерильные шприцы (по 2, 10, 20 мл),

одноразовая система для внутривенной инфузии,

по 5-6 ампул препаратов:

- 0,1 % раствора адреналина;
- 0,2 % раствора норадреналина;
- 1 % раствора мезатона; 
- антигистаминные препараты;
- 5 % раствор эфедрина;
- раствор эуфиллина;
- 40 % глюкоза; 
- 0,9 % р-р хлорида натрия;
- 150 мг  преднизолона;
- 125 мг раствора гидрокортизона;
- 20 мг дексаметазона;

кордиамин, кофеин, коргликон, строфантин в ампулах, пенициллиназа в ампулах, роторасширитель, языкодержатель, 100 мл этилового спирта, вата, марлевые тампоны, скальпель, кислородная подушка, набор для трахеостомии, или интубации и пр.


Тактика мезотерапевта

Необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез и проводить аллергические пробы.

Пациент должен находиться в учреждении минимум 40-60 мин. после введения препаратов.

При подозрении на аллергическую реакцию, необходимо прекратить сеанс, проводить динамическое наблюдение, при подтверждении подозрений на аллергическую реакцию - приступить к оказанию медицинской помощи, параллельно вызвав бригаду скорой помощи.

Необходимо подготовить информацию о введенных препаратах (коммерческое название препарата /препаратов, состав комбинации, действующие вещества и дополнительные компоненты, даты выпуска, серийные номера медикаментов, введенные дозы, способы введения, результаты в/к аллергической пробы и др.).

Хотя, в мезотерапии тяжелые аллергические реакции встречаются редко, врач должен быть готов к оказанию неотложной медицинской помощи, а пациент проинформирован о возможных последствиях мезотерапии (не только об осложнениях, но и о возможных гематомах и болезненности процедуры, поведении в периоде реабилитации и пр.).



Подробнее>>>